[blog layout=”normal” column=”2″ count=”3″ show_content=”” nopaging=”1″ cat=”” posts=””]
[/blog]
Förhöjd lågdensitet lipoprotein (LDL, eller ”dåligt”) kolesterol är en tydligt fastställd riskfaktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdom (CVD). Att sänka LDL med mediciner och / eller livsstilsförändringar har visat sig sänka CVD-risken. Hur långt man ska sänka LDL har dock varit kontroversiellt.
Nuvarande riktlinjer utvecklade av American Heart Association, American College of Cardiology, och flera andra yrkesorganisationer rekommenderar att man sänker förhöjda LDL-nivåer till 70 milligram per deciliter (mg / dL) hos personer med hög risk CVD. Emellertid har nyligen genomförda studier föreslagit att CVD-risken kan fortsätta att sjunka eftersom LDL sänks utöver dessa mål, vilket får vissa kardiologer att tro att våra nuvarande riktlinjer inte är tillräckligt aggressiva. Andra är oroliga för att sänka LDL för mycket kan leda till skada.
Ingen uppenbar fara för mycket lågt LDL-kolesterol
LDL är en nyckelkomponent i många hormoner och alla cellmembran, som tillåter celler att kommunicera med varandra. Tidigare studier hade orsakat oro för att sänka LDL för långt kan störa normala cellfunktioner, särskilt i organ som har högre lipidkoncentrationer, såsom hjärnan och reproduktionsorganen. Och det har rapporterats om en något ökad risk för osteoporos och hjärnblödning hos patienter som behandlats med höga doser av statinläkemedel.
Kända biverkningar hos personer som använder statinläkemedel inkluderar muskelvärk och en något ökad risk för diabetes, särskilt när höga doser av medicinering används. Huruvida dessa risker beror på statinmedicineringarna själva eller minskningen av LDL är inte helt klart.
Men personer med sällsynta ärftliga störningar där LDL-nivåer är extremt låga (ofta mindre än 30 mg / dL) från födseln tycks ha normal fertilitet och ingen större orgeldysfunktion. Därför verkar en extremt låg LDL i sig inte vara farlig i dessa ovanliga fall.
Studien antyder att lägre LDL-kolesterol är bättre
En nyligen meta-analys publicerad i JAMA Cardiology antyder att det är både säkert och effektivt att sänka LDL under 70 mg / dL. Författarna granskade en stor databas med CVD-patienter med LDL-nivåer i genomsnitt 70 mg / dL eller mindre i början av studierna. I genomsnitt fanns en minskning med 20% av CVD-risken för varje 39 mg / dL-minskning i LDL-kolesterol. Med andra ord, en minskning av LDL från 70 mg / dL ner till 31 mg / dL var förknippad med 20% färre CVD-händelser såsom hjärtattack eller stroke.
Fördelen var konsekvent oavsett mediciner som användes för att sänka kolesterolet. JAMA-kardiologisk metaanalys tittade på studier i vilka LDL sänktes med ett statinläkemedel, som fungerar genom att sänka LDL-produktion i levern, eller med en annan typ av medicinering, inklusive ezetimibe (Zetia), vilket stör störande absorption av LDL från tarmen, eller PCSK9-hämmare, nyare injicerbara läkemedel som ökar upptaget av LDL från blodomloppet till levern. Minskningen av CVD-risk var i linje med tidigare studier av patienter som började med LDL-nivåer cirka 130 mg / dL och såg en minskning av CVD-händelser på cirka 22% för varje 39 mg / dL-minskning i LDL.
I denna studie fanns det ingen ökad risk för biverkningar (inklusive muskelsvärk, leverdysfunktion, ny början av diabetes, cancer och blödningsslag), även när LDL sänktes till så lågt som 20 mg / dL. Även om statinläkemedel i sig själva har kopplats till biverkningar, särskilt i höga doser, verkar det som om extremt låga LDL-koncentrationer inte är ansvariga för biverkningar.
Med andra ord, att sänka LDL utöver vårt tidigare mål på 70 mg / dL verkar inte bara vara säkert utan gynnsamt hos patienter med CVD.
